मां के गर्भ में ही बच्चे की रीढ़ को मिली नई जिंदगी, एम्स ने रचा चिकित्सा इतिहास

नई दिल्ली: चिकित्सा विज्ञान की दुनिया में जब हौसले, आधुनिक तकनीक और डॉक्टरों की असाधारण विशेषज्ञता एक साथ आती है। तो नामुमकिन दिखने वाली उम्मीद भी हकीकत बन जाती है। राजधानी दिल्ली स्थित अखिल भारतीय आयुर्विज्ञान संस्थान (एम्स) नई दिल्ली के डॉक्टरों ने ऐसा ही एक ऐतिहासिक कारनामा कर दिखाया है। जिस बच्चे ने अभी मां के गर्भ से बाहर आकर अपनी पहली सांस भी नहीं ली है, उसकी रीढ़ की गंभीर जन्मजात विकृति को ठीक करने के लिए डॉक्टरों ने गर्भ में ही जटिल ऑपरेशन कर भारत में चिकित्सा इतिहास का नया अध्याय लिख दिया।

एम्स ने 12 नवंबर को गर्भावस्था के 25वें सप्ताह में पल रहे शिशु की रीढ़ की हड्डी की गंभीर बीमारी मायलोमेनिंगोसील (स्पाइना बिफिडा का सबसे गंभीर रूप) की पहली ओपन फीटल सर्जरी सफलतापूर्वक की। लगभग छह घंटे तक चले इस बेहद चुनौतीपूर्ण ऑपरेशन में गर्भ में ही बच्चे की रीढ़ के खुले हिस्से की मरम्मत की गई। इस बीमारी में रीढ़ की हड्डी और उसे ढकने वाली झिल्लियां शरीर के बाहर की ओर उभर आती हैं और उस हिस्से से मस्तिष्क-मेरुरज्जु द्रव का रिसाव भी हो सकता है। समय पर उपचार नहीं मिलने पर बच्चे को जन्म के बाद लकवा, पैरों में कमजोरी, मस्तिष्क में पानी भरने और जीवनभर गंभीर शारीरिक परेशानियों का सामना करना पड़ सकता है।

Reported By: Pankaj Rai

पांच सप्ताह की तैयारी, छह घंटे का निर्णायक ऑपरेशन

यह ऑपरेशन किसी सामान्य सर्जरी जैसा नहीं था। इसके पीछे पांच सप्ताह से अधिक समय तक चली गहन तैयारी, विशेषज्ञों की कई दौर की बैठकें, भ्रूण की विस्तृत जांच, आधुनिक इमेजिंग तकनीक, मां और परिवार की काउंसलिंग, एनेस्थीसिया की विशेष तैयारी और ऑपरेशन का पूर्वाभ्यास शामिल था।

एम्स के न्यूरोसर्जरी विभाग के प्रोफेसर दीपक गुप्ता के नेतृत्व में सर्जरी का न्यूरोसर्जिकल हिस्सा पूरा किया गया। मातृ एवं भ्रूण चिकित्सा तथा प्रसूति विभाग की जिम्मेदारी प्रोफेसर नीना मल्होत्रा और प्रोफेसर के. अपर्णा शर्मा ने संभाली। ऑपरेशन के दौरान प्रसूति एनेस्थीसिया और न्यूरोएनेस्थीसिया की टीम में प्रोफेसर विमी रेवाड़ी, प्रोफेसर मिहिर पांडिया, डॉ. रश्मि रामचंद्रन और डॉ. ज्ञानेंद्र पाल सिंह शामिल रहे।

प्लास्टिक सर्जरी विभाग की ओर से डॉ. शशांक चौहान ने महत्वपूर्ण भूमिका निभाई, जबकि नवजात शिशु चिकित्सा विभाग की टीम में डॉ. रमेश अग्रवाल और डॉ. दीपिका कैन्थ शामिल रहे।

मरीज की प्रारंभिक जांच और काउंसलिंग प्रोफेसर के. अपर्णा शर्मा के साथ डॉ. अनुभूति राणा, डॉ. दीपाली गर्ग और डॉ. सलोनी कंबोज ने की। ऑपरेशन से पहले की विस्तृत योजना तैयार करने में रेडियोडायग्नोसिस एवं इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी विभाग की डॉ. स्मिता मनचंदा ने महत्वपूर्ण सहयोग दिया।

हाईटेक माइक्रोस्कोप और अल्ट्रासाउंड की निगरानी में सर्जरी

यह जटिल प्रक्रिया एम्स के न्यूरोसाइंसेज सेंटर में अत्याधुनिक माइक्रोस्कोप और लगातार अल्ट्रासाउंड की निगरानी के बीच पूरी की गई। ऑपरेशन के दौरान गर्भस्थ शिशु की स्थिति पर बारीकी से नजर रखी गई, ताकि मां और बच्चे दोनों की सुरक्षा सुनिश्चित की जा सके। इस ऐतिहासिक अभियान में प्रसूति एवं स्त्री रोग, मातृ एवं भ्रूण चिकित्सा, न्यूरोसर्जरी, प्रसूति एनेस्थीसिया, न्यूरोएनेस्थीसिया, प्लास्टिक सर्जरी, रेडियोडायग्नोसिस, नवजात शिशु चिकित्सा और नर्सिंग सेवाओं के 30 से अधिक डॉक्टरों एवं स्वास्थ्यकर्मियों ने हिस्सा लिया।

क्या है मायलोमेनिंगोसील बीमारी?

मायलोमेनिंगोसील स्पाइना बिफिडा का सबसे गंभीर रूप है। यह एक जन्मजात विकृति है, जिसमें गर्भ में बच्चे की रीढ़ की हड्डी का निचला हिस्सा पूरी तरह बंद नहीं हो पाता। इसके कारण रीढ़ की हड्डी और उसकी सुरक्षा करने वाली झिल्लियां बाहर की तरफ उभर आती हैं। इस स्थिति में तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचने का खतरा रहता है। ऐसे बच्चों को जन्म के बाद पैरों में कमजोरी या लकवा, मूत्राशय और आंतों पर नियंत्रण की समस्या, मस्तिष्क में पानी भरने और अन्य न्यूरोलॉजिकल परेशानियों का सामना करना पड़ सकता है।

भारत में भी न्यूरल ट्यूब डिफेक्ट यानी तंत्रिका नली से जुड़ी जन्मजात विकृतियों का बोझ काफी अधिक है। वर्ष 2024 में प्रकाशित 27 भारतीय अध्ययनों की एक व्यवस्थित समीक्षा में प्रति एक हजार जन्म पर इन विकृतियों की संयुक्त अनुमानित दर 9.46 बताई गई थी। हालांकि, अलग-अलग क्षेत्रों में इसकी दर में अंतर पाया गया है और देश में बेहतर निगरानी व्यवस्था की आवश्यकता भी बताई गई है।

विशेषज्ञ बोले- यह इलाज है, चमत्कारिक पूर्ण उपचार नहीं

एम्स के न्यूरोसर्जरी विभाग के प्रोफेसर दीपक गुप्ता, जो भारतीय बाल न्यूरोसर्जरी सोसायटी के अध्यक्ष भी हैं, ने इस उपलब्धि को भारत में भ्रूण चिकित्सा और बाल न्यूरोसर्जरी के क्षेत्र में नई क्षमता की शुरुआत बताया।उनके अनुसार, चुनिंदा मामलों में गर्भ में ही ऑपरेशन करने का उद्देश्य बाहर निकले हुए तंत्रिका ऊतकों को आगे होने वाले नुकसान से बचाना, जन्म के बाद मस्तिष्क में पानी भरने की स्थिति में शंट लगाने की जरूरत कम करना और कुछ न्यूरोलॉजिकल परिणामों को बेहतर बनाना है। हालांकि, यह बीमारी का पूर्ण इलाज नहीं है। ऐसे बच्चों को आगे भी लंबे समय तक विशेषज्ञों की देखरेख और बहुविषयक चिकित्सा सहायता की जरूरत पड़ सकती है। प्रोफेसर नीना मल्होत्रा ने कहा कि यह उपलब्धि असाधारण विशेषज्ञता रखने वाली बहुविषयक टीम के सामूहिक समर्पण का परिणाम है।

वहीं, प्रोफेसर अपर्णा शर्मा ने बताया कि मां और बच्चे दोनों के बेहतर स्वास्थ्य परिणामों को ध्यान में रखते हुए इस ऑपरेशन का निर्णय पूरी सावधानी और विस्तृत योजना के बाद लिया गया। उन्होंने कहा कि इस तरह की सर्जरी में विस्तृत काउंसलिंग, उच्चस्तरीय एनेस्थीसिया और ऑपरेशन से पहले तथा बाद में मां एवं भ्रूण की लगातार निगरानी बेहद जरूरी है।

अंतरराष्ट्रीय शोध ने भी माना गर्भ में सर्जरी का महत्व

गर्भ में ही मायलोमेनिंगोसील की सर्जरी के महत्व को अंतरराष्ट्रीय शोध भी समर्थन देते हैं। अमेरिका में हुए मैनेजमेंट ऑफ मायलोमेनिंगोसील (एमओएमएस) अध्ययन में सामने आया कि गर्भ में ऑपरेशन कराने वाले बच्चों में 12 महीने की उम्र तक मस्तिष्क-मेरुरज्जु द्रव निकालने के लिए शंट लगाने की जरूरत 40 प्रतिशत रही, जबकि जन्म के बाद ऑपरेशन कराने वाले बच्चों में यह आंकड़ा 82 प्रतिशत था। अध्ययन में गर्भ में सर्जरी कराने वाले बच्चों में कुछ मोटर क्षमताओं में सुधार और चियारी-2 से जुड़ी मस्तिष्क के पिछले हिस्से की विकृति में कमी भी देखी गई।

हालांकि, इस ऑपरेशन में समय से पहले प्रसव, मां के गर्भाशय पर सर्जरी के निशान से जुड़ी जटिलताओं और भ्रूण के स्वास्थ्य संबंधी जोखिम भी होते हैं। इसलिए यह प्रक्रिया केवल विशेष रूप से चयनित मामलों में और अत्याधुनिक सुविधाओं से लैस विशेषज्ञ केंद्रों में ही की जानी चाहिए।

परिवार पर नहीं पड़ा इलाज का आर्थिक बोझ

इस ऐतिहासिक ऑपरेशन की एक और बड़ी विशेषता यह रही कि परिवार को इसके लिए कोई खर्च नहीं करना पड़ा। भारत सरकार की जननी शिशु सुरक्षा कार्यक्रम (जेएसएसके) के तहत यह प्रक्रिया निशुल्क उपलब्ध कराई गई। एम्स के अनुसार,अमेरिका में इसी तरह की समग्र चिकित्सा व्यवस्था, जिसमें भ्रूण की सर्जरी, उच्च जोखिम वाली प्रसूति देखभाल, प्रसव और नवजात शिशु का उपचार शामिल है, पर संस्थान और मरीज की चिकित्सकीय स्थिति के अनुसार एक करोड़ रुपये से अधिक खर्च हो सकता है।

डॉक्टरों की अपील- बीमारी से बचाव के लिए फोलिक एसिड जरूरी

एम्स के विशेषज्ञों ने स्पष्ट किया कि गर्भ में सर्जरी एक महत्वपूर्ण उपचार विकल्प जरूर है, लेकिन यह बीमारी की रोकथाम का विकल्प नहीं हो सकती। गर्भधारण के लगभग 28 दिनों के भीतर बच्चे की तंत्रिका नली का निर्माण और बंद होना पूरा हो जाता है। यह प्रक्रिया कई बार तब तक हो चुकी होती है, जब महिला को गर्भवती होने का पता भी नहीं चलता। इसलिए गर्भधारण से पहले फोलिक एसिड के सेवन को लेकर चिकित्सकीय परामर्श, भोजन में फोलेट की पर्याप्त उपलब्धता और खाद्य पदार्थों का वैज्ञानिक तरीके से फोलेट संवर्धन बेहद जरूरी है। साथ ही देशभर में ऐसी जन्मजात विकृतियों की बेहतर निगरानी व्यवस्था विकसित करने की आवश्यकता है।

14 साल पहले देखा था सपना, अब हकीकत में बदला

एम्स की यह उपलब्धि केवल एक सफल ऑपरेशन तक सीमित नहीं है। यह भारत में आधुनिक भ्रूण चिकित्सा की नई संभावनाओं का दरवाजा खोलती है। संस्थान की टीम के मुताबिक, अब मां और गर्भस्थ शिशु को गर्भावस्था के शेष समय, प्रसव और जन्म के बाद भी विशेषज्ञों की संयुक्त निगरानी में रखा जाएगा। इस उपलब्धि के साथ एम्स नई दिल्ली ने यह साबित किया है कि भारत में भी अब विशेष रूप से चयनित परिवारों को गर्भ में ही मायलोमेनिंगोसील की सर्जरी का विकल्प उपलब्ध कराया जा सकता है।

चिकित्सा विशेषज्ञों के मुताबिक, करीब 14 वर्ष पहले एम्स में भ्रूण की रीढ़ की सर्जरी की संभावना पर चर्चा हुई थी। उस समय जो सपना था, वह आज हकीकत बन चुका है। अब सबसे बड़ी चुनौती इस तकनीक को सुरक्षित, प्रभावी और जरूरतमंद भारतीय परिवारों के लिए सुलभ बनाना है। एक ऐसा ऑपरेशन जिसमें बच्चे ने अभी दुनिया में कदम भी नहीं रखा, लेकिन डॉक्टरों ने उसके बेहतर भविष्य की लड़ाई पहले ही शुरू कर दी। सचमुच, यह चिकित्सा विज्ञान की ऐसी जीत है,जहां जिंदगी की जंग जन्म से पहले ही लड़ी गई।